Emergencias

UN POCO SOBRE LAS EMERGENCIAS EN MEDICINA

La palabra emergencias porviene del latín "emerges-entis" que significa emergente. En la medicina se define como patología que sin tratamiento inmediato puede causar daño o disfunción severa de uno o más funciones corporales, la vida o la salud en genera. En pocas palabras es la enfermedad o lesión que sólo se resuelve con la atención inmediata.

La Medicina de Emergencias se define como la especialidad médica basada en conocimientos y destrezas para prevenir, diagnósticar y tratar los aspectos agudos y emergentes de las enfermedades o lesiones que afectan a todos los grupos de edad.

En relación a los conceptos anteriores la Sala de Emergencias (lo que llamamos comunmente "cuarto de urgencias") es el servicio médico de cuidado, diagnóstico y tratamiento de condiciones médicas de INICIO SÚBITO (REPITO...SÚBITO), y severidad (llamese GRAVE!!)  que requieren atención médica inmeditata, por médicos con conocimientos y destrezas adquiridas.

La atención en las Salas de Emergencias debe ser con:

• Oportunidad: todo retardo en la atención tiene secuelas.
• Celeridad: las decisiones son prontas.
• Certeza: no hay  espacio para el error.
• Calidad: debe ser la misma en cualquier nivel de atención.
• Disponibilidad: para toda la población.
• Con recursos disponibles para la atención, manejo y tratamiento de cada paciente.

Los objetivos primordiales de las Salas de Emergencias son:

• La evaluación inicial, diagnóstico presuntivo y manejo precoz a pacientes con patologías que requieran medidas inmediatas, sin demora y que sean potencialmente letales.
• El reconocimiento y tratamiento de las entidades patológicas que pueden poner en peligro la vida o funciones vitales del paciente en unas horas.

En relación a los objetivos anteriormente expuestos, las Salas de Emergencias están divididas en diferentes áreas de acuerdo a la gravedad y necesidad del paciente, y los recursos con los que se cuenta:

AREA DE SELECCIÓN DE PACIENTES (TRIAGE)

• Área destinada a corroborar el carácter de emergencias de todo paciente que solicite atención.
• El objetivo principal derivar a todo paciente que amerite ser evaluado más a fondo hacia las áreas de tratamiento o hacia el nivel de atención correspondiente en los casos que no ameriten atención hospitalaria.
• Todo paciente debe ser evaluado desde su llegada en un lapso no mayor de 5 minutos.
• Debe definirse en esta área la necesidad de: atención o manejo inmediato, atención diferida o evaluación y referencia a la atención ambulatoria correspondiente.

AREA DE ESPERA

• Área designada para el paciente no hospitalizado, pendientes de toma de desiciones como su admisión, egreso o transferencia.
• Ejemplos: los pacientes en espera de laboratorios, estudios de gabinete o evaluaciones sub-especializadas.

AREA DE TRATAMIENTO

• Es el área o sección destinada al manejo inicial y seguimiento a todo paciente con afección aguda a su salud derivado previamente del área de selección de pacientes.
• El objetivo de determinar manejo o decisión en un plazo no mayor de 6 horas.
• Ejemplos: pacientes deshidratados que requieren líquidos intravenosos (venoclisis) o asmáticos con inhaloterapias, o pacientes con dolor intenso que requieren analgésicos.

AREAS CRÍTICAS, DE CHOQUE O DE REANIMACIÓN

• Es el área destinada al manejo inmediato de los pacientes críticamente enfermos o con un peligro inmediato a la vida, función u órgano.
• Área de compensación rápida.
• Manejo agresivo en un período no mayor de 24 horas, luego derivado a manejo definitivo en sala, otra instalación o ambulatorio.
• Ejemplos: pacientes con Infarto Agudo al Miocardio, Enfermedad Cerebro Vascular o con Traumas Múltiples Severos.

AREA DE OBSERVACIÓN

• Área designada bajo la responsabilidad del servicio de urgencias para pacientes que requieren evaluación o atención adicional.
• No es área de hospitalización.
• Número de camas debe ser del 10 a 40 % de la capacidad total de la Sala de Emergencias.
• Para condiciones que no requieran más de 24 horas de manejo.
• El 90 % de los pacientes deben ser dados de alta en 24 horas.
• Ejemplos: pacientes con dolor abdominal sin diagnóstico claro, con dolor toráxico, o con asma que no responden al tratamiento inicial.

Las competencias de un médico especialista en emergencias dentro de la Sala de Emergencias de cualquier instalación de salud son:

• La atención integral al individuo críticamente enfermo.
• El desarrollo de habilidades y destrezas en la evaluación del individuo gravemente enfermo.
• La aplicación de técnicas médico-quirúrgicas para la estabilización del paciente críticamente enfermo.
• La aplicación, utilización de herramientas y avances tecnológicos en la atención del individuo críticamente enfermo.
• La ejecución de medidas para la oportuna atención y manejo de víctimas de desastres.
• La planificación de acciones tendientes a aumentar la cobertura y disminuir factores de riesgo de morbi-mortalidad del paciente críticamente enfermo.
• El fomento de la adquisición de nuevos conocimientos y su aplicación en la realización de investigaciones de la especialidad.
• La adquisición de conocimientos y habilidades para la administración y dirección de los servicios médicos de emergencias.

Con relación a la historia del desarrollo de las Emergencias Médicas citamos los siguientes puntos:

• En los E.U. en la década del 60 los cuartos de urgencias no existían o eran responsabilidad de varias especialidades, siendo sitios de admisión hospitalaria más no de atención inmediata, sin protocolos ni normas de manejo.
• Debido al incremento de las emergencias se evidencia la necesidad de un personal con entrenamiento específico, por lo que el congreso de E.U. inicia el estudio, desarrollo y aprobación de leyes que contemplaban el servicio de emergencias en todos los hospitales del país (EMTALA Y COBRA).
• Alexandria, Virginia, junio 1961 inicia el primer sitio de cuidado crítico para pacientes agudos, por un equipo de cuatro médicos exclusivos de la sala de emergencias las 24 horas dei día, liderados por el Dr. James De Witt Mills, siendo denominados "los proveedores de primer contacto. Siguen luego las ciudades de Pontiac y Flint, en Michigan.
• En 1968 se organiza un grupo de médicos y se funda la ACEP (American College of Emergency Physicians), siendo su primer presidente fue el Dr. John G. Wiegenstein., con el objetivo de estructurar mecanismos de atención y educación para los médicos que atiendan en los servicios de emergencias.
• En 1972 se aprueba un programa de residencia de dos años en University of Cincinnati de manera formal, luego en los siguientes 3 años se forman 10 programas en los E.U.
• En 1974 se funda la EMRA (Emergency Medicine Residents´ Association), y en 1976 la AMA (American Medical Association) apoya la Medicina de Emergencias.
• El 21 de Septiembre de 1979 oficialmente se reconoce la Medicina de Emergencias en los Estados Unidos como la 23° especialidad médica.
• Se abre un margen de ocho años (1980 a 1987) para que los médicos que no tuvieran residencia pudiesen acreditarse, tomando en cuenta 5000 horas continuas de atención exclusiva de emergencias y 60 meses créditos.
• En 1986 Mexico se convierte en el primer pais de América Latina en iniciar la especialidad en Medicina de Emergencias, sumándose en la década de 1990 Nicaragua, Costa Rica, Colombia, Perú, y luego del 2000 Panamá.
• Con respecto a nuestro país en 1924, el Hospital Santo Tomás primer hospital general, con espacio para recibir pacientes procedentes de la casa o de la calle. Pero hasta la década de 1970 inicia la atención médica por médicos generales, con limitaciones legales, con médicos de diferentes especialidades como consultores no presenciales.
• En la década de 1980 incorporación de especialistas presenciales en los cuartos de urgencias (así se les llamó inicialmente) en Medicina Interna, Cirugía General y Pediatría.
• En 1998 procedente de México llega el primer médico panameño con especialidad en Medicina de Emergencias, a lo que el Consejo Técnico de Salud en la Resolución # 1 del 25 de mayo de 1998 reconoce la Medicina de Emergencias como especialidad, estableciendo como requisito primordial aval de Asociación de Especialistas y entrenamiento formal no menor de tres años.
• En el año 200 inicia la gestión para iniciar la residencia, requisito del Consejo Técnico tres especialistas, lográndose el 01 de mayo del 2002 el inicio del primer programa de residencia médica en Medicina de Emergencias en el C.H.M.Dr.A.A.M., con el nombre de Urgencias Médico Quirúrgicas.
• En septiembre 2005 nace la Asociación Panameña de Medicina de Emergencias (ASPAME), como sociedad médica que reúne a los especialistas en medicina de emergencias y a cualquier profesional médico dedicado en su actividad laboral a las emergencias médicas que así lo desee.
• Actualmente en el país existen médicos especialistas en Medicina de Emergencias en el Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid, el Hospital Santo Tomás, el Hospital Regional Docente de la 24 de Diciembre, en la ciudad de Panamá, y el Hospital Rafael Hernández de la ciudad de David.